Cuando surgen problemas de salud, la gente no debería preocuparse por si su plan de seguros les atenderá o no. A menudo, los empleados pasan demasiado tiempo navegando por un proceso doloroso en reclamos o estresados por si sufrirán una carga financiera, en lugar de centrarse en su camino hacia la recuperación.
En Ansel, sabemos que enfrentarse a un problema de salud puede asustar, por eso creamos una forma ágil para que los empleados presenten reclamos y reciban un apoyo significativo en cada paso del camino. Y ahora, estamos aprovechando el poder de los datos médicos fácilmente disponibles para que la experiencia de un afiliado en el momento de un reclamo sea aún mejor.
He aquí un ejemplo real de un afiliado que obtuvo beneficios con Ansel-.
Conoce a Ashley, miembro de Ansel
Ashley está luchando actualmente contra cancer de seno. Su empresa ha proporcionado a Ansel acceso a los datos médicos de sus empleados reclamos trimestralmente. Armado con los datos de Ashley, Ansel pudo identificar fácilmente que era admisible para una prestación catastrófica de 2000 $, que Ashley recibió inmediatamente en su cuenta bancaria.
La representante de atención al afiliado de Ashley sabía que el diagnóstico de cáncer era especialmente difícil y que probablemente requeriría un tratamiento continuo que podría suponerle elevados gastos de bolsillo. Tras ponerse en contacto y hablar con Ashley, identificó rápidamente que Ashley estaba admisible para una prestación catastrófica adicional tras cumplir un periodo de separación de prestaciones en su cobertura de Ansel. Informó a Ashley de que, en lugar de esperar hasta el final del trimestre, cuando Ansel revisaría la próxima alimentación de su grupo reclamos , podía recibir una prestación antes presentando directamente un reclamo para aliviar cualquier tensión financiera.
Como el representante de los afiliados tenía acceso a los datos de Ashley, pudo completar todo el proceso de reclamo en nombre de Ashley, sin necesidad de que reuniera y subiera fotos o documentos adicionales. Ashley recibió el segundo pago de la prestación catastrófica en las 24 horas siguientes a que su representante de atención al afiliado presentara el reclamo.
Más tarde, cuando el cáncer de Ashley hizo metástasis en el cerebro, se convirtió en admisible para tres pagos de prestaciones graves de 1.000 $ cada uno, que Ansel abonó al recibir la tercera alimentación trimestral de su grupo reclamos . En total, recibió cinco pagos de prestaciones por un total de 7.000$, lo que le permitió centrarse en su tratamiento en su momento de necesidad.
En palabras de Ashley "Nunca había visto a una empresa hacer algo así y lo increíble y útil que es quitarme el estrés adicional de los hombros por este diagnóstico".
Cómo ayudó Ansel a Ashley
"Cuando los grupos deciden facilitar a Ansel sus datos médicos, podemos hacerles la vida más fácil. Pero incluso cuando los procesos se automatizan, sabemos que no podemos olvidar que las personas pueden necesitar apoyo dedicado a lo largo del camino. Esto se debe a que, en casos como el de Ashley, recibir antes una prestación cuando te enfrentas a un diagnóstico difícil puede marcar toda la diferencia." - Hope Rudolph, Representante de Atención al Afiliado, Ansel
reclamos el modelo de integración facilita la vida de los empleados
Aunque hemos facilitado a los afiliados la presentación de reclamos, sabemos que a veces, cuando se trata de un problema de salud, presentar un reclamo o preocuparse por recibir una prestación puede ser estresante. Por eso podemos utilizar los datos sanitarios electrónicos para determinar si los afiliados son admisible para las prestaciones de la Ansel, y presentar reclamos por los afiliados para que puedan centrarse en su recuperación.
Los miembros pueden recibir múltiples beneficios
Los afiliados pueden ser admisible para múltiples pagos de prestaciones mientras estén en tratamiento activo. Las afecciones dentro de la misma categoría de cobertura (Moderada; Grave; Catastrófica) son admisible para pagos adicionales si los encuentros médicos posteriores están separados por un número determinado de días, denominados periodos de separación de prestaciones. De este modo, Ansel proporciona un valor continuado cuando los afiliados se enfrentan a problemas médicos inesperados que pueden suponer un esfuerzo económico adicional.
Apoyo dedicado a los afiliados cuando más lo necesitan
El hecho de que estemos automatizando la presentación de reclamos, no significa que no estemos aquí para ayudar. Nuestros representantes de atención al afiliado velan por las personas que tienen diagnósticos más graves que pueden requerir un tratamiento continuo, porque sabemos que recibir una prestación antes puede ayudar a aliviar la tensión económica innecesaria. En Ansel, sabemos que la mejor forma de ayudar a personas reales en el camino hacia la recuperación es con un apoyo dedicado en cada paso del camino.
Para saber más sobre cómo Ansel puede integrar reclamos y ayudar a tu equipo a sacar el máximo partido de sus prestaciones, consulta nuestro plan y ponte en contacto con nosotros.
*Nota: Esto se basa en un escenario de la vida real, pero no se utilizaron nombres reales por respeto a nuestros miembros y a su privacidad.
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