Para la mayoría de las personas, navegar por una nueva cobertura puede resultar complicado. Los recursos suelen ser escasos, lo que provoca una falta general de claridad entre los afiliados sobre cuándo y cómo utilizar las prestaciones de forma eficaz. A menudo, los empleados pasan demasiado tiempo navegando por un proceso doloroso en reclamos o estresados por si sufrirán una carga financiera, en lugar de centrarse en su camino hacia la recuperación.
En Ansel, sabemos que cada dólar cuenta, por eso estamos integrando reclamos para que los afiliados no tengan que presentar reclamos para recibir prestaciones, con herramientas educativas y apoyo dedicado a lo largo del camino.
He aquí un ejemplo real de un afiliado que obtuvo beneficios con Ansel-.
Conoce a Kate, miembro de Ansel
La cobertura de Kate empezó con Ansel en enero. Su empleador no sólo financió el 100% de la prima, sino que también proporcionó a Ansel acceso a los datos médicos de sus empleados reclamos de su principal proveedor médico. Tras recibir correos electrónicos de bienvenida de Ansel en la fecha de entrada en vigor de su cobertura, Kate se enteró de que se anima a los afiliados a registrarse en el portal del afiliado, donde pueden establecer preferencias de pago para que, cuando venzan las prestaciones, los pagos puedan emitirse con mayor rapidez.
Gracias a la integración de reclamos , Ansel pudo pagar a Kate una prestación catastrófica de enfermedad que desconocía que su cobertura incluía admisible . No sólo recibió la prestación en los primeros meses de cobertura, sino que también recibió orientación personal del Equipo de Atención al Afiliado de Ansel, que se puso en contacto telefónico con ella para revisar la cobertura y explicarle el pago de la prestación.
Tras hablar con su representante de atención al afiliado, Kate se enteró de que admisible tenía derecho a prestaciones adicionales basadas en el tratamiento activo que ha estado recibiendo por una enfermedad médica catastrófica. Estos pagos también se abonarían a través de la integración de reclamos sin ninguna acción por parte de Sara, y le ayudarían a cubrir los gastos de su bolsillo asociados a su alto plan de salud deducible .
Cómo ayudó Ansel a Kate
"La integración dereclamos nos permite asegurarnos de que ninguna prestación se nos escape, pero no funciona sola. En el Servicio de Atención al Afiliado de Ansel, nos tomamos el tiempo de hablar con los afiliados para generar confianza, y les ayudamos a ganar seguridad de que su plan se presenta ante ellos y de que cuentan con un apoyo dedicado, en cada paso del camino." - Hope Rudolph, Representante de Atención al Afiliado, Ansel
reclamos el modelo de integración facilita la vida de los empleados
Aunque hemos facilitado a los afiliados la presentación de reclamos, sabemos que a veces, cuando se trata de un problema de salud, presentar un reclamo o preocuparse por recibir una prestación puede ser estresante. Por eso podemos utilizar los datos sanitarios electrónicos para determinar si los afiliados son admisible para las prestaciones de la Ansel, y presentar reclamos por los afiliados para que puedan centrarse en su recuperación.
Los miembros pueden recibir múltiples beneficios
Los afiliados pueden ser admisible para múltiples pagos de prestaciones mientras estén en tratamiento activo. Las afecciones dentro de la misma categoría de cobertura (Moderada; Grave; Catastrófica) son admisible para pagos adicionales si los encuentros médicos posteriores están separados por un número determinado de días, denominados periodos de separación de prestaciones. De este modo, Ansel proporciona un valor continuado cuando los afiliados se enfrentan a problemas médicos inesperados que pueden suponer un esfuerzo económico adicional.
Apoyo dedicado a los afiliados cuando más lo necesitan
El hecho de que estemos automatizando la presentación de reclamos, no significa que no estemos aquí para ayudar. Nuestros Representantes de Atención al Afiliado velan por las personas que tienen diagnósticos más graves que pueden requerir un tratamiento continuo, porque sabemos que recibir una prestación antes puede ayudar a aliviar la tensión económica innecesaria. En Ansel, sabemos que la mejor forma de ayudar a personas reales en el camino hacia la recuperación es con un apoyo dedicado en cada paso del camino.
Para saber más sobre cómo Ansel puede integrar reclamos y ayudar a tu equipo a sacar el máximo partido de sus prestaciones, consulta nuestro plan y ponte en contacto con nosotros.
*Nota: Esto se basa en un escenario de la vida real, pero no se utilizaron nombres reales por respeto a nuestros miembros y a su privacidad.
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