Uno de los mayores puntos de dolor en los gastos médicos de bolsillo se encuentra en el espacio de las prestaciones farmacéuticas. Una encuesta realizada en 2020 demostró que, aunque el 99% de los empleados que tienen un contrato de trabajo en cobertura de salud cuentan con una prestación farmacéutica, el 62% de los trabajadores tienen que hacer frente a un gasto máximo superior a 3.000 dólares. La arquitectura de los Gestores de Beneficios Farmacéuticos (PBM) heredados se rige por los reembolsos, los precios diferenciales y los grupos de beneficios, que a menudo son opacos y se malinterpretan en gran medida. La mayoría de las veces, los empleados no entienden qué hacer, dónde ir, cómo llegar y cuánto cuesta algo cuando se trata de su medicación recetada.
Después de comenzar su carrera en finanzas y capital privado, Jordan fundó Rightway, primero con un enfoque en la navegación de beneficios y la defensa para ayudar a los empleados a entender y utilizar sus beneficios. Al poco tiempo, Jordan se dio cuenta de que había una clara oportunidad de reinventar lo que significa ser un PBM y lanzó RightwayRx. En la actualidad, están informando de una reducción del 8% en los costes de los medicamentos del primer año y de una reducción del 5% en el reparto de los miembros costo , lo que indica una verdadera innovación en el espacio de los PBM.
Hablamos con Jordan para que nos cuente cómo Righway hace las cosas de forma diferente en lo que se refiere a las prestaciones farmacéuticas para ayudar a los empresarios y a los empleados a ahorrar dinero en medicamentos recetados.
Cómo los modelos empresariales desajustados no sirven a los empleados
Jordan comienza diciendo: "Cuando pensamos en los mayores retos, o en las mayores frustraciones con el actual modelo financiero de los PBM, la primera pieza grande y obvia es la existencia de los reembolsos (los fabricantes de medicamentos pagan a los PBM reembolsos por su inclusión en los formularios), lo que crea una especie de modelo de negocio fundamentalmente desajustado".
Cuando el PBM y los fabricantes de medicamentos utilizan los reembolsos y el precio diferenciado, tienen diferentes incentivos que a menudo hacen subir los gastos de bolsillo del empresario o del empleado.
Rightway se desmarca de esto al tratar de ser totalmente transparente con el empleado, y totalmente alineado con el empresario, para ofrecer la experiencia de prestaciones farmacéuticas más costo-efectiva y de alta calidad.
Cómo Rightway creó una prestación farmacéutica más asequible y de calidad
Jordan atribuye la capacidad de RightwayRX de reducir los costes y mejorar la experiencia a tres cosas principales
En primer lugar, Rightway no acepta rebajas y tiene una oferta competitiva en costo . Así es como son capaces de generar un ahorro significativo sólo en el costo de las píldoras. Actualmente, Rightway ahorra una media del 7% por píldora.
En segundo lugar, Rightway da prioridad a la navegación para ayudar a los empleados a navegar más fácilmente por sus beneficios farmacéuticos. Jordan dice que en Rightway, el equipo piensa en un programa de navegación como el médico de la familia que puede dar a los empleados los consejos que necesitan. Esto significa ayudarles a entender todas sus opciones, como la marca frente a los genéricos, el mejor lugar para obtener su medicación, la diferencia entre el pedido por correo y el minorista, el suministro para 30 o 90 días, etc. Al poner los recursos para todo lo relacionado con la asistencia sanitaria -beneficios de telemedicina, navegación de la atención, defensa de las facturas y la prestación farmacéutica- juntos bajo un mismo techo, los empleados pueden encontrar las soluciones adecuadas para sus necesidades sanitarias.
Por último, Rightway profundiza en el modelo clínico. Con un amplio conjunto de actores en juego, incluidos farmacéuticos y médicos, el equipo clínico de Rightway ayuda a los empleados en lo que respecta a la utilización, para permitirles cumplir con medicamentos a menudo costosos que de otro modo no podrían pagar. De este modo, pueden ayudar no sólo a reducir los costes, sino también a mejorar los resultados sanitarios.
Al final, la capacidad de Rightway para crear un modelo de negocio más alineado junto con una experiencia centrada en el afiliado es lo que al final suma para crear un mundo con empleados más sanos, y empresarios más felices.
Recurso recomendado por Jordan
En cada episodio de Mejores Beneficios, preguntamos a nuestros expertos invitados por un libro o recurso que recomendarían a otras personas que trabajan en el ámbito de los beneficios. Esta semana, Jordan nos ha recomendado:
Gama: Por qué los generalistas triunfan en un mundo especializado, de David Epstein. Publicado en 2019, el best seller del New York Times desafía la idea de que cualquiera que quiera desarrollar una habilidad, tocar un instrumento o liderar su campo debe empezar pronto, concentrarse intensamente y acumular tantas horas de práctica deliberada como sea posible. Epstein se sumerge en la investigación sobre los mejores artistas del mundo, desde los atletas profesionales hasta los premios Nobel, para demostrar que la especialización temprana es la excepción, no la regla, y que a menudo las personas con más éxito son versátiles y tienen un conjunto diverso de habilidades y antecedentes.
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Nota: este episodio sólo tiene fines informativos y educativos. Jordan Feldman y Rightway no están respaldados, afiliados ni compensados por Ansel Insurance Inc. Para saber más sobre Ansel, consulta nuestro plan y ponte en contacto con nosotros.
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